Тема лекции:
«ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИСХОДЫ.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. »
Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева И.Ю.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ
– ЭТО ОСТРОЕ, ПОДОСТРОЕ, ХРОНИЧЕСКОЕ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПЛЕВРЫ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ЛЮБОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА.
В России туберкулезную этиологию отмечают почти у половины всех больных экссудативным плевритом. У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит диагностируют в 3 – 6% случаев, чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1 – 2%, причем в основном это хронический гнойный плеврит.
Плеврит чаще осложняет течение туберкулеза ВГЛУ, первичного комплекса, диссеминированного туберкулеза легких.
ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО
ПЛЕВРИТА:
1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЙ).
2.ПЕРИФОКАЛЬНЫЙ.
3.ТУБЕРКУЛЕЗ ПЛЕВРЫ.
ТИП ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ХАРАКТЕРА ПЛЕВРАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО:
1.Сухой (фибринозный).
2.Экссудативный.
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – это гнойный экссудативный плеврит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО (ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКОГО) ПЛЕВРИТА:
1.Начинается остро.
2.Жалобы на боль в груди, одышку, повышение температуры тела.
3.В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ.
4.Экссудат серозный, с большим числом лимфоцитов, МБТ нет.
5.Эффективна противотуберкулезная терапия с выздоровлением без грубых остаточных изменений в плевральной полости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИФОКАЛЬНОГО ПЛЕВРИТА:
1.Начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости.
2.Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону.
3.Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения и шум трения плевры.
4.Чувствительность к туберкулину при сухом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей.
5.На рентгенограмме обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плевральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемнения. На КТ: более отчетливо определяются воспаление и фиброзное уплотнение плевральных листков.
6.При увеличении объема жидкости в вертикальном положении обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов легочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху, снаружи вниз и внутрь. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону. При УЗИ и КТ: жидкость располагается в заднем отделе грудной клетки и имеет типичный вид полуовала.
7.При наличии в плевральной полости воздуха верхняя граница жидкости остается в горизонтальном положении независимо от положения тела больного (пневмоплеврит, пиопневмоторакс).
8.По мере накопления в полости плевры экссудата боль постепенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появляются типичные физикальные, эхографические и рентгенологические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержанием лизоцима, МБТ отсутствуют.
9.При видеоторакоскопии: гиперемия висцеральной плевры над пораженной зоной легкого, утолщение, пленки фибрина.
10.ОАК: повышенное СОЭ (от 50 – 60 мм/час в остром периоде до 10 – 20 мм/час при рассасывании), умеренный лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, лимфопения.
11.БХ: гипопротеинемия, могут быть нарушены другие виды обмена.