- •Современные
- •Оптимальным для недоношенных
- •Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
- •Трудности вскармливания (1)
- •Трудности вскармливания (2)
- •Парентеральное питание
- •Показания к парентеральному
- •Потребность в жидкости у недоношенных детей (мл/кг/сут)
- •Потребность в основных нутриентах при полном ПП у недоношенных детей
- •Потребность в калии, натрии, кальции,
- •Расчет парентерального питания
- •Витамины
- •Контроль парентерального питания
- •Энтеральное питание
- •Полное энтеральное питание
- •Частичное энтеральное питание
- •Основные вопросы
- •Раннее трофическое питание
- •Противопоказания к проведению энтерального питания [А]
- •Факторы риска снижения толерантности
- •Признаки готовности к энтеральному питанию:
- •Сохранить лактацию
- •Консультирование родителей
- •Метод «кенгуру»
- •Какие различия между этими видами молока?
- •Грудное молоко. Преимущества!!!!!
- •Грудное молоко
- •Физиологические потребности в нутриентах у глубоко недоношен ных детей и содержание в «зрелом»
- •Рекомендуемое содержание белка в
- •Варианты вскармливания детей с массой тела менее 1500 г
- •Показания для обогащения грудного
- •Условия и правила обогащения грудного молока
- •Обогатитель грудного молока для недоношенных и незрелых детей
- •Использование обогатителей грудного молока
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Белки
- •Качество белка: полноценный белок или гидролизаты?
- •Обзор Кохрейновского сотрудничества
- •Жиры
- •Жидкие смеси для недоношенных
- •Кормление через зонд показано:
- •Методы энтерального кормления
- •Зондовое кормление
- •Преимущества непрерывного способа
- •Рекомендуемый диапазон увеличения объема энтеральной нагрузки (с рождения):
- •Целевая доза в большинстве случаев 150 - 180 мл/кг в сутки
- •Частота кормления
- •Признаки непереносимости
- •Действия при начальных проявлениях
- •Кормление маловесных детей
- •предъявляются
- •Кормление из бутылочки через соску
- •Грудное вскармливание
- •Смеси «после выписки»
- •Критерии для перевода на последующую смесь:
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Контроль эффективности
- •Спасибо за внимание !
Современные
принципы
вскармливания
недоношенных
новорожденных
Брюханова О.А.
Доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Оптимальным для недоношенных
новорожденных является вскармливание, которое обеспечивает необходимый рост, но не оказывает выраженного воздействия на незрелый метаболизм и экскреторную функцию.
(American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition, 2008)
Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
• раннее начало минимального энтерального питания;
• достижение удовлетворения потребностей в нутриентах;
• максимально раннее начало парентерального питания (в первые часы жизни, первые сутки) при наличии показаний;
• постепенная замена парентерального питания энтеральным;
• оценка темпов физического роста и психомоторного развития.
Трудности вскармливания (1)
1.Для обеспечения быстрого роста необходимо достаточное количество калорий
Уровень основного обмена у недоношенного новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого.
В нейтральной температурной среде «маловесному ребенку» необходимо 120-140 кал/кг/сутки во время периода стабилизации.
2. Незрелость сосательного рефлекса
Зрелый сосательный рефлекс и хорошая способность координировать сосание, глотание и дыхание развиваются в 32-35 недель.
Способность кормиться с ложки, из чашки в 30- 32 недели.
До 30 недель – кормление через зонд.
Трудности вскармливания (2)
3.Небольшая вместимость желудка: ± 20 мл/кг1,000 г: объем желудка до 20 мл1,500 г: объем желудка до 30 мл2,000 г: объем желудка до 40 мл2,500 г: объем желудка до 50 мл
4.Незрелость кишечника, печени и почек
Секреторная функция поджелудочной железы полностью устанавливается только к концу 1-го года жизни.
Устойчивая перистальтика кишечника появляется только после 28 – 30 недель гестации.
Парентеральное питание
вид нутритивной поддержки, при котором
питательные вещества вводятся в
организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание может быть
полным, когда оно полностью компенсирует потребность в питательных веществах и энергии, или частичным, когда часть потребности в нутриентах обеспечивается через ЖКТ.
Показания к парентеральному
питанию
является невозможность удовлетворения
потребности ребенка в питании с помощью перорального (энтерального) пути.
Необходимость в ПП у недоношенных детей
обусловлена незрелостью ЖКТ, кишечной недостаточностью, желудочно-кишечными кровотечениями, выраженными дисфункциями ЖКТ, развитием некротизирующего энтероколита, а также различными заболеваниями ЖКТ, требующими хирургической коррекции.