6 курс / Кардиология / Сифилис Родионов А.Н
..pdfА. Н. Родионов
СИФИЛИС
Издание третье, переработанное и дополненное
Содержание
История . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Реинфекция и суперинфекция при сифилисе . . . . . . . . . 53
Классификация сифилиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Общие принципы клинической диагностики сифилиса |
. . . 59 |
Клинические проявления сифилиса . . . . . . . . . . . |
. . . 66 |
Первичный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . 66 |
Первичная сифилома (твердый шанкр) . . . . . . |
. . . 66 |
Поражение лимфатических узлов и лимфатических |
|
сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . 78 |
Продромальные явления . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 93 |
Вторичный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 94 |
Пятнистый сифилид . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 98 |
Папулезные сифилиды . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 104 |
Пустулезные сифилиды . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 123 |
Сифилитическое облысение . . . . . . . . . . . . . |
. 136 |
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) 141 |
|
Третичный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 143 |
Бугорковый сифилид . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 145 |
6 Содержание |
|
Гуммозный сифилид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
152 |
Поздняя третичная розеола . . . . . . . . . . . . . . |
159 |
Поражение слизистой оболочки полости рта при |
|
приобретенном сифилисе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
161 |
Первичный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
161 |
Вторичный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
168 |
Третичный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
176 |
Скрытый сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
185 |
Висцеральный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
189 |
Ранний висцеральный сифилис . . . . . . . . . . . . . . |
189 |
Поздний висцеральный сифилис. . . . . . . . . . . . . . |
194 |
Сифилис нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
204 |
Сифилис опорно-двигательного аппарата . . . . . . . . . . |
214 |
Сифилис костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
214 |
Сифилис суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
219 |
Сифилис мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
221 |
Сифилис органов чувств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
222 |
Врожденный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
223 |
Ранний врожденный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . |
226 |
Поздний врожденный сифилис . . . . . . . . . . . . . . |
236 |
Диагностика и профилактика врожденного сифилиса . 242 |
|
ВИЧ-инфекция и сифилис — общность эпидемиологии |
|
и особенности клинического течения у больных |
|
смешанной инфекцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
248 |
Лабораторная диагностика сифилиса . . . . . . . . . . . . |
253 |
Содержание 7
Микроскопическое исследование на бледную трепонему . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Серологическая диагностика сифилиса . . . . . . . . . 260
Типовые алгоритмы клинико-серологического обследования на сифилис (Составлены лабораторией «НИАРМЕДИК ПЛЮС» при НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН,
г. Москва) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Гистологическая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . 285
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Основные принципы лечения больных сифилисом . . . 291
Формула метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Показания и противопоказания к применению метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Материально-техническое обеспечение метода . . . . . 296
Описание методов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
1. Превентивное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . 296
2.Лечение больных первичным сифилисом . . . . . 297
3.Лечение больных вторичным и ранним скрытым
сифилисом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболеваниями,
передаваемыми половым путем . . . . . . . . . . . . 300
6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
8Содержание
9. Специфическое и профилактическое лечение беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
10.Лечение и профилактика сифилиса у детей . . . 305
11.Клинико-серологический контроль после
окончания лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
12. Серорезистентность и дополнительное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
13. Снятие с учета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 14. Индивидуальная профилактика ИППП . . . . . . 313
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
ИСТОРИЯ
Историю сифилиса можно условно разделить на два пе риода. Первый, длившийся до начала ХХ в., характеризу ется изучением клинических особенностей сифилиса, по пытками определить его место среди других инфекцион ных заболеваний, особенно передающихся преимущест венно половым путем, а также разработкой эмпирических методов терапии.
Происхождение сифилиса окончательно не выяснено. Существуют три теории возникновения заболевания: американская, европейская и африканская. Согласно первой, сифилис появился в Европе после открытия Аме рики и был завезен в Европу моряками Колумба, которые заразились в свою очередь от аборигенов острова Гаити. В пользу этой теории свидетельствуют особенности пан демии сифилиса, которая охватила Европу в конце ХV — начале ХVI вв. Заболевание возникло в Испании, затем в Италии, отсюда распространилось по всему миру. В Рос сии сифилис начали регистрировать в 1499 г. Распростра нению сифилиса особенно способствовал поход на Не аполь короля Карла VIII, в многонациональном наемном войске которого были около 300 испанцев и среди них, не сомненно, находились больные сифилисом. Из за воз никновения этой болезни Карл VIII был вынужден снять осаду Неаполя и распустить свое войско. Наемники воз вращались в свои страны и тем самым способствовали распространению заболевания. В этот период сифилисом заболело огромное число людей. Клинические признаки и очень тяжелое течение болезни (morbi novi et inauditi) давали основание полагать, что жители Европы впервые
10 Сифилис
столкнулись с сифилитической инфекцией. Сторонники европейской теории происхождения сифилиса считают, что он был известен в Европе с глубокой древности. Об этом, по их мнению, свидетельствуют следующие факты: в Библии, в работах великих ученых древности (Гиппо крата, Галена, Диоскарида, Цельса, Авиценны и др.) опи саны поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, якобы соответствующих таковым при сифилисе.
В древних памятниках изобразительного искусства (картинах, статуях, керамиках и т. п.) у людей зафиксиро ваны сифилитические изменения; при археологических раскопках могильников в различных местах Европы в костях людей неолитического периода обнаружены гум мозные изменения.
Авторами африканской теории происхождения сифи лиса являются T. Cockburn и E. Hudson. По их мнению, возбудители сифилиса (Treponema pallidum) и тропиче ских или эндемических трепонематозов: фрамбезии (Treponema pertenue), пинты (Treponema carateum) и бед желя (Treponema bejol) — имеют одного предшественни ка. Согласно этой теории, начало трепонематозной инва зии у человека относится к раннему периоду неолита. В начале трепонематоз возник как фрамбезия (тропиче ский сифилис) у первобытных людей, живших в Цен тральной Африке. T. Cockburn и E. Hudson считают, что дальнейшая эволюция трепонематозов тесно связана с развитием человеческого общества. Африка осталась наиболее интенсивным очагом эндемических трепонема тозов, причем во влажных тропических местностях забо левание протекает в форме фрамбезии, в сухих местно стях, в степях — в форме беджеля и пинты. С появлением городов, когда была ограничена возможность бытового распространения трепонематозов, заболевание стало про текать в виде венерического сифилиса. Из Африки си филис распространился вследствие войн, крестовых
История 11
походов, торговых связей, вывоза рабов в страны Азии и Америки, паломничества христиан к святым местам в Иерусалим и мусульман в Мекку.
Существует также точка зрения о том, что сифилис су ществовал в Европе, Азии и Африке с незапамятных вре мен и задолго до открытия Америки. Таким образом, не смотря на отсутствие точных данных о происхождении сифилиса, несомненным является тот факт, что к началу ХVI в. сифилис стал известен почти на всем Европейском континенте.
Эпидемия сифилиса в Европе в ХVI в. привела к ин тенсивному изучению его клинической картины. Наибо лее подробное описание болезни приведено в поэме вы дающегося итальянского ученого Jirolamo Fracastoro «Сифилис или французская болезнь» (Syphilis seu de morbo Gallico), изданной в Венеции в 1530 г. По имени ге роя поэмы пастуха Сифила, заболевание получило обще признанное название. Несколько реже употребляется другое название «lues venerea», предложенное Jean Fernel (1506–1558). «Lues» — в переводе с латинского означает бляшку или чуму. В период первой эпидемии сифилис от личался очень неблагоприятным течением: у больных на блюдалось тяжелое общее состояние, выраженные дест руктивные изменения кожи и слизистых оболочек, костей, опухоли лица и конечностей. Поскольку возник новение этого тяжелого заболевания было связано с по ловыми сношениями, оно получило название «половая чума» («great poх»). Fracastoro, Pare, Paracelsus, Fallopius в первой половине ХVI в. подробно описали проявления сифилиса на коже, слизистых оболочках, в костях, врож денный сифилис, сифилитическую лихорадку. В трактате Fracastoro и Pare поднимается вопрос о лечении сифилиса. В этот период времени сифилис рассматривается как само стоятельное заболевание, отличающееся от гонореи и мяг кого шанкра. Однако нередко наблюдавшиеся случаи