- •Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая
- •Рекомендации экспертов ВОЗ (1999).
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999г.)
- •ФАКТОРЫ РИСКА СД.
- •Метаболический синдром
- •ПОКАЗАТЕЛИ
- •Клинические признаки СД1 типа
- •Клинические признаки СД 2 типа
- •ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ СД 1 ТИПА
- •ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ СД 2 ТИПА.
- •Патогенез диабетической ангиопатии и нейропатии связан с хронической гипергликемией
- •Диабетическая ангиопатия
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
- •Диагноз ДН в соответствии с классификацией ХБП
- •Диабетическая нефропатия (C.E. Mogensen)
- •Диагностика
- •ДИАБЕТИЧЕСКИЕ
- •Диабетическая нейропатия.
- •ДИАГНОСТИКА СД
- •Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
- •Требования к формулировке диагноза при СД
- •Сахарный диабет 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной
- •Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки
- •Диабетический кетоацидоз (ДКА).
- •Анионный индекс
- •Лечение ДКА включает:
- •Инфузионная терапия:
- •Коррекция электролитных нарушений:
- •Введение бикарбоната натрия:
- •Инсулинотерапия.
- •Введение глюкозы:
- •Осложнения ДКА:
- •Гиперосмолярная кома.
- •ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ:
- •Гипогликемическая кома.
- •ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ:
- •ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
- •2.2. Режим питания.
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
- •2. Секретагоги.
- •• Ингибиторы альфа-глюкозидазы – Акарбоза (Глюкобай)
- •ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
- •Препараты инсулина различаются:
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Инсулин ультракороткого действия – Хумалог (Липро), Новорапид:
- •Инсулин длительного действия – Ультратард НМ, Хумулин Ультраленте (человеческие), Лантус (аналог человеческого)
- •• Ингаляционные инсулины (Exubera)
СА Х А Р Н Ы Й
ДИ А Б Е Т
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или сочетанием обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
(Алгоритмы оказания специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. Акад. Дедова И.И., 2011)
Рекомендации экспертов ВОЗ (1999).
•Норма: до 6,1ммоль/л натощак в плазме (из вены).
•Нарушенная гликемия натощак: 6,1 – 7,0 ммоль/л в плазме (из вены).
•Предварительный диагноз СД:
-натощак > 7,1ммоль/л (в плазме) или > 6,1 ммоль/л (в капиллярной крови - из пальца).
-после сахарной нагрузки ч/з 2 часа > 11,1 ммоль/л (в капиллярной крови).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•СД болеет 150 млн жителей Земли
•Распространенность СД в РФ составляет 1,5%. Истинная распространенность в 3-4 раза выше
•Число больных СД удваивается каждые 15 лет
•В Европе 5% населения страдает СД.
•В структуре СД 90% составляет СД 2-го типа
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999г.)
1. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый)
А.Аутоиммунный В. Идиопатический
2.Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый с инсулинорезистентностью)
3.Другие специфические типы СД
А.Генетические дефекты в-клеточной функции
(СД MODY 1-4 в зависимости типа генетического дефекта) Б. Генетические дефекты в действии инсулина
В. Болезни экзокринной части panreas
Г. Эндокринопатии (Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцетома, глюкагонома и т.д.)
Д. Лекарственный или токсический СД
Е. Инфекции (вирусные инфекции – краснуха, ЦМВ, паротит и др). Раньше этот диабет относили к СД 1 типа.
Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета (при аутоиммунных заболеваниях)
4.Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
5.Гестационный СД
ФАКТОРЫ РИСКА СД.
•ВОЗРАСТ
•ПОЛ
•НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
•ОЖИРЕНИЕ
•ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ
•ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ
•АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Метаболический синдром
МС или синдром Х –это состояние, которое характеризуется:
•Инсулинорезистентностью
•Нарушением толерантности к глюкозе
•Дислипидемией (2а тип, 4 тип)
•Абдоминальным ожирением
•Артериальной гипертонией
•часто имеет место прокоагуляция
Риск ИБС при МС возрастает в несколько раз!
ПОКАЗАТЕЛИ |
СД 1 типа |
СД 2 типа |
Возраст |
Детский, юношеский |
Старший, |
|
|
средний |
Семейные формы болезни |
Нечасто |
Часто |
Сезонность |
Осенне-зимний |
Нет |
|
период |
|
Фенотип |
Худые |
Ожирение |
Гаплотипы (HLA) |
B8, B15, Dw3, Dw4, |
Связь не |
|
DRw3, DRw4 |
обнаружена |
Возникновение болезни |
Быстрое |
Медленное |
Симптомы |
Тяжелые |
Слабые или |
|
|
отсутствуют |
Моча |
Сахар и ацетон |
Сахар |
Кетоацидоз |
Склонны |
Резистентны |
Сывороточный инсулин (ИРИ) |
Низкий или |
Нормален или |
|
отсутствует |
повышен |
Антитела к островковым |
Присутствуют |
Отсутствуют |
клеткам |
|
|
Лечение |
Инсулин |
Диета |
|
|
|