- •Агнстезия и интенсивная терапия при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Анестезия при операциях на печени
- •Острый холецистит
- •На исход лечения больных с
- •Тяжесть состояния больных, кроме того, обуславливается не только патологией в поджелудочной железе, но
- •- коррекция функции дыхания и газообмена;
- •Важнейшая и неотложная задача предоперационной подготовки - коррекция гиповолемии и гемоциркуляторных нарушений. В
- •Для правильной оценки состояния и
- •Диагностика гиповолемии у больных по клиническим признакам
- •При травмах поджелудочной железы, сопровождающихся явлениями шока, в состав инфузионно-трансфузионных средств необходимо включить
- •При панкреатите с некрозом поджелудочной железы происходит связывание значительного количества кальция участками жирового
- •В последние годы у больных с травмой поджелудочной железы для инфузионной терапии с
- •При выборе вводного, основного наркоза и релаксантов исходят из состояния больного, объема и
- •Не останавливаясь подробно на разборе этих факторов, что изложено в многочисленной литературе по
- •Вводный наркоз проводят внутривенно тиопенталом, гексеналом, седуксеном, оксибутиратом натрия, кетамином, виадрилом, диприваном или
- •Методом выбора у больных с травмой
- •Эфирный наркоз заметно угнетает функиональное состояние ПЖ, снижая активность ферментов в крови (Русаков
- •Вероятно не следует применять у
- •По данным нашей клиники, чрезмерные нейровегетативные реакции, послеоперационные галюцинации и психозы, вызываемые кетамином,
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Агнстезия и интенсивная терапия при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта
проф., академик РАЕН И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
Желудочно-кишечное кровотечение
является частым и опасным осложнением, требующим срочного оперативного вмешательства.
Проведение анестезии затруднено у больных с многократными кровотечениями, обусловившие напряжение или истощение компенсаторных механизмов. Основные расстройства при проведении анестезии требуют пристального внимания и контроля.
Премедикаця индивидуальная, а индукцию предпочтительно осуществлять кетамином или оксибутиратом натрия. Методом выбора является многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ.
Анестезия при операциях на печени
ижелчных путях
Хирургичесике вмешательства на печени и желчных путях имеют общие проблемы , характерные для других абдоминальных операций. Сюда включаются парез кишечника, риск развития инфекции, ателектаза легких, флеботромбозов.
Существенный риск представляют вмешательства у пожилых и старых.
Из специальных проблем можно выделить печеночную недостаточность, дефицит желчи, геморрагический синдром. Особенно влияет на печень гипоксия, в связи
счем во время и после операции этому следует уделять особое внимание (ИВЛ, нормализация транспорта и потребления кислорода (адекватная анестезия, нормализация ОЦК и гемодинамики, адреноганглиоплегия и др).
Острый холецистит
Успех операции во многом определяет качество предоперационной подготовки. При экстренной операции необходима кратковременная (2-3 часа) интенсивная терапия. Внутривенная инфузионная терапия должна быть направлена на устранение дегидратации, гипокалиемии, дезинтоксикацию, улучшение реологии крови. Объем инфузии должен строго мониторироваться, особенно у пожилых и
старых больных.
Важно оценить сопутствующие заболевания и степень печеночной недостаточности.
На исход лечения больных с
повреждениями поджелудочной
железы оказывает большое влияние не только вовремя и правильно проведенное оперативное вмешательство, но и адекватная интенсивная терапия и анестезиологическое пособие.
Многолетний клинический опыт убеждает в том, что практически у любого больного с повреждением поджелудочной железы имеются явления травматического панкреатита.
Тяжесть состояния больных, кроме того, обуславливается не только патологией в поджелудочной железе, но и наличием сопутствующих повреждений и осложнений (кровопотеря, шок, перитонит, печеночно-почечная недостаточность, гнойно-инфекционные осложнения и др.).
. |
Принципиальными |
задачами |
||
предоперационной |
и |
интраоперационной |
||
терапии являются: |
|
|
|
-дезинтоксикация (связывание и выведение токсинов и ферментов);
-эффективное обезболивание средствами с минимальным отрицательным действием на поджелудочную железу и другие жизненно важные функции;
-предупреждение и устранение нарушений волемии, периферической и центральной гемодинамики, реологии крови;
- коррекция функции дыхания и газообмена;
- коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
- антистрессорная терапия (предупреждение излишних реакций симпато-адреналовой системы, надпочечников и стрессовых осложнений);
- профилактика осложнений (гнойно- септических, печеночно-почечной недостаточности, нарушений свертываемости крови и др.).
Важнейшая и неотложная задача предоперационной подготовки - коррекция гиповолемии и гемоциркуляторных нарушений. В этом плане одним из эффективных методов является адекватная инфузионно-трансфузионная терапия. Для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и контроля за ЦВД проводят катетеризацию крупных вен - подключичной, яремной или бедренной. Это необходимо еще и потому, что и в послеоперационном периоде больные будут нуждаться в длительной инфузионной терапии.
Для правильной оценки состояния и
адекватности объема и темпа инфузионной терапии, помимо постоянного определения частоты и характера пульса, АД и функции дыхания, необходимо контролировать ЦВД, почасовой диурез, определять количество гемоглобина, эритроцитов и гематокрит.