33. Перевязка підключичної артерії.

Оперативний доступ Джанелідзе.

Хворий лежить на боку, рука відведена вбік і відтягнута вгору. Розріз починають, відступивши на-2 см від грудинно-ключичного суглоба, проводять його спереду від ключиці до дзьобоподібного відростка лопатки, потім продовжують вниз по дельтоподібно-грудній борозні sulcus deltoideopectoralis. Розсікають шкіру, фасцію, частково великий грудний м'яз, окістя, оголюють за допомогою распатора ключицю. Останню перепилюють дротяною пилкою. Край ключиці розводять гачками. Розсікають далі задній листок окістя та підключичний м'яз. У глибині рани знаходять підключичну вену, що проходить в переддрабинчастий простір spatum antescalenum, далі підключичну артерію, яка розміщена латеральніше і глибше. Ще латеральніше знаходиться плечове сплетення.

Оперативний доступ Петровського.

Розріз Т-подібний. Горизонтальна частина розрізу, завдовжки 10- 12 см, проходить через передню поверхню ключиці, вертикальна спускається на 5-6 см нижче від середини горизонтальної частини. Ключицю або перепилюють (як зазначено вище), або резектують підокісно її грудинний кінець. Якщо роблять перев'язку підключичної артерії, колатеральний кровообіг розвивається, за рахунок анастомозів поперечної артерії шиї з артерією, що огинає лопатку, передньої і задньої артерій, що огинають плечову кістку, з артерією, що огинає лопатку, а також внутрішньої грудинноі артерії з гілками пахвової артерії.

Аналогічно виконують доступ до плечового сплетення, яке, як зазначалось вище, розміщується латеральніше і глибше підключичної артерії.

34 .Оголення та перевязка плечової артерії ( на плечі.)

Проекційна лінія судинно-нервового пучка проходить по присередній борозні двоголового мяза sulcus bісіріtаіs medialis.

Оператавний доступ. До плечової артерії підходять обхідним шляхом, проводячи розріз на 1см зовні від проекційної лінії, тобто через опуклість черевця двоголового м’яза плеча. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію . По зонду розтинають передню стінку піхви двоголового м'яза. М'яз відтягують назовні. Через тонку задню стінку піхви видно серединний нерв, розміщений на артерії. Серединний нерв обережно відводять і виділяють плечову артерію.

Перевязываем подмышечную артерию ниже отхождения a.profunda brachii (тогда коллатеральное кровообращение развивается через анастомозы между глубокой артерией плеча и a.collateralis ulnaris superior с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий)

Оголення та перев'язка плечової артерії у ліктьовій ямці.

Проекційну лінію розрізу проводять від точки, розміщеної на 2 см вище точки медіального надвиростка плечової кістки, через середину ліктьового згину до зовнішньої поверхні передпліччя.

Оперативний доступ. Розріз проводять по проекційній лінії з таким розрахунком, щоб його середина відповідала середині ліктьового згину. Довжина розрізу 5-7 см. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію та фасцію плеча. По зонду розтинають aponeurosis m.bicipitis brachii, волокна якого розміщуються поперечно по відношенню до лінії шкірного розрізу. Плечова артерія знаходиться під сухожилком біля внутрішнього краю m.bicipitis brachii, серединний нерв - зсередини від артерії. Колатеральний кровообіг розвивається через артеріальну сітку ліктьового суглоба - анастомози між колатеральними і поворотними артеріями. Після перев'язки плечової артерії вище місця відходження глибокої артерії плеча гангрена кінцівки відзначається в 3-6% випадків. Тому потрібно намагатись перев'язувати судину (по можливості) нижче відходження а. profunda brachii. Перев'язка плечової артерії в ліктьовій ямці, як правило, не призводить до розладу кровообігу.

Перевязываем плечевую артерию (коллатеральное кровообращение в данной области хорошо развито за счет анастомозов между ветвями плечевой артерии и возвратными сосудами лучевой и локтевой артерий)