I этап – сбор информации о пациенте.

Источники информации:

- расспрос пациента;

- физическое исследование по органам и системам и специальное дерматологическое обследование;

- знакомство с медицинской историей болезни;

- беседа с врачом;

- беседа с родственниками пациента;

- чтение медицинской и специальной литературы по уходу.

Сестринское обследование не может подменяться врачебным, так как врач и медсестра в своей работе преследуют различные цели.

Задача врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поэтому для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания.

Такими внешними проявлениями наличия патологического процесса в организме могут являться при заболеваниях кожи, например: зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, нарушенный сон.

Поскольку медсестра и врач преследуют разные цели, следовательно, и информация, которую они собирают при обследовании пациента, должна существенно отличаться.

Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за пациентом?

В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях.

Потребность – это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Согласно классификации психолога А. Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, иметь жизненные ценности, работать, играть и учиться.

Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей.

Например, обострение экземы, приводит к нарушению удовлетворения спать, одеваться и раздеваться, быть чистым, работать. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребности как дискомфорт, что и служит поводом для обращения за медицинской помощью.

Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных человеческих потребностей.

2 Этап- постановка сестринских проблем.

Сестринский диагноз (сестринские проблемы)- описание характера существующей или

потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием.

Сестринский диагноз-симптомный или синдромный, во многих случаях-это жалобы пациента.

Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание.

Эта реакция может быть:

- физиологической,

- психологической,

- социальной,

- духовной.

Физиологические сестринские проблемы:

- Снижение защитных функций организма.

- Острая или хроническая боль.

- Нарушение целостности кожного покрова.

- Кожный зуд.

- Лихорадка.

- Дефицит самоухода.

Психологические и духовные сестринские проблемы:

- Дефицит знаний о своем заболевании.

- Страх, тревога, беспокойство.

- Дефицит досуга.

- Дефицит общения.

- Недоверие медперсоналу.

- Отказ от приема лекарств.

- Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента.

Социальные сестринские проблемы:

- Социальная изоляция.

- Беспокойство о финансовом положении в связи с утратой трудоспособности.

Сестринские проблемы делятся также на:

- настоящие (те, что есть сейчас). Например:зуд,плохой сон, дефицит самоухода.

- потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения.

Примеры потенциальных сестринских проблем:

- риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств;

- риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием;

- риск развития абсцесса.

Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и

потенциальные.

Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые

важные.

Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.