ТЭЛА (поздние признаки)
•Развитие инфарктной пневмонии (в 25-50% случаев)
–Кашель
–Кровохарканье
–Температура
–Хрипы
–Бронхиальное дыхание
–Плевральная боль
–Шум трения плевры
•Динамика на ЭКГ – постепенное исчезновение признаков перегрузки правых отделов
•Рентгенологическая симптоматика соответствующая объему поражения
ТЭЛА (верификация диагноза)
•Ангиопульмонография
•Спиральная
компьютерная
томография
•Вентиляционно- перфузионная сцинтиграфия
При подозрении на ТЭЛА
•Госпитализация в реанимационное отделение
•ЭКГ Рентген грудной клетки
•Мониторное наблюдение АД, дыхания и ЭКГ
•Термометрия
•Пульсоксиметрия
–При снижении сатурации до 92% - определение газового состава крови
•ЭхоКГ- оценка давления в легочной артерии, поиск внутрисердечных тромбов
•Допплерография глубоких вен ног
•Контроль АЧТВ и МНО
Лечение (гипоксия)
•Кислород 6-12 л/мин
•ИВЛ
–Тахипноэ > 30
–Активная работа вспомогательной дыхательной мускулатуры
–Сатурация <90%
–Тяжелый респираторный ацидоз
–Шок
Лечение (гипотензия)
•Допамин 4-6 мкг кг/мин
•Изосорбида динитрат
•При САД ниже 60 мм рт. ст. – норадреналин
Лечение
•Болюс гепарина 10 000 Ед в/в
•Инфузия гепарина 1000-2000 Ед/мин или подкожное введение НФГ
•Варфарин (в первые 48 часов в комбинации с гепарином)
•Фибринолизис в качестве «терапии отчаяния» - стрептокиназа 500000 тыс Ед за час, затем 100000 Ед/ч в течение 3 суток
Лечение (адъювантное)
•Теофиллин – 240 мг в/в инфузия при бронхоспазме
•Антибиотики при присоединении пневмонии
•Стероидные гормоны при упорной гипотензии и подозрении на развитие дистресс-синдрома
Лечение (профилактика рецидива)
•Непрямые антикоагулянты минимум 3 мес. при отсутствии органического субстрата для рецидива, в противном случае – неограниченно долго.
•Установка кава-фильтров при тромбозе глубоких вен ног или тазовых сплетений
