Таблица 17 – Сравнение ТФР-β1 до и после проведения курса аутосеротерапии в подгруппах детей с БА с сопутствующим АР и без него

Примечание: р1- t-критерий Стьюдента для независимых выборок, р2- критерий Манна-Уитни.

Так как по данным литературы, ТФР-β1 является многофункциональным цитокином, предназначенным для стабилизации адаптивных реакций при воспалительном процессе, более того способствущим и регуляции и участвующим в процессе репарации, изменение его уровня в сторону уменьшения после аутосеротерапии у детей с сочетанной аллергопатологией однозначно реализует более высокий эффект данного метода лечения у таких пациентов.

УРОВНИ АНТИТЕЛ И ЦИТОКИНЫ У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ БАЗИСНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ПРОВЕДЕНИЕМ КУРСА АУТОСЕРОТЕРАПИИ И БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ АУТОСЕРОТЕРАПИИ

Группа детей, получавших аутосеротерапию в сочетании с базисным медикаментозным лечением

Клиническая характеристика группы

Обследовали 51 ребенка (5-16 лет) с атопической БА с сенсибилизацией к микроклещам домашней пыли (D. pteronyssinus и/или D. farinае), определенной посредством кожных тестов с аллергенами. Из них 36 мальчиков в возрасте 5-16 лет и 15 девочек в возрасте 5-15 лет.

По клиническим особенностям группа состояла из 47 детей с персистирующей БА легкой степени и 4 детей с персистирующей БА средней степени тяжести. Сопутствующий АР имели 28 детей, при этом у 1 ребенка – аллергический конъюнктивит, у 3 детей – лямблиоз. Среди

170

сопутствующих заболеваний в группе исследования были заболевания ЖКТ, у 1 ребенка выявили токсокароносительство, также встречались единичные случаи ВПС, синдрома вегетативной дисфункции.

При поступлении пациенты и их родители предъявляли жалобы на периодически возникающие в ночное и дневное время кашель, одышку, чувство стеснения в груди, свистящие хрипы в легких, заложенность носа.

Общее состояние у исследуемых детей было удовлетворительное, сознание ясное. Оценка психоэмоционального развития показала, что приблизительно у половины детей имелась лабильность настроения и склонность к раздражительности. Проблем с успеваемостью в школе у детей не было.

При клиническом обследовании мы выявили сухость кожного покрова, при этом у 6-х детей из данной группы исследования она была более выражена преимущественно на локтевых и коленных сгибах. У 20% детей мы наблюдали участки кожи бледного цвета и с более выраженной пигментацией. У исследуемых детей наблюдались признаки гиповитаминоза. Склеры были нормальной окраски, щитовидная железа при пальпации не увеличена. У 4-х детей младшего школьного возраста при пальпации лимфатических узлов выявлена микрополиадения (подчелюстные, подмышечные, переднеили заднешейные лимфатические узлы), у остальных детей пальпировались отдельные регионарные группы лимфатических узлов. Проведя тщательный сбор анамнеза мы выявили у них среди перенесенных заболеваний отиты и ангины. Со стороны костно-мышечной системы патологий выявлено не было.

Масса тела пациентов при оценке физического развития соответствовала нижним границам возрастной нормы.

При обследовании дыхательной системы частота дыхания соответствовала возрастным нормам у большинства детей, у части детей мы наблюдали тахипноэ. Перкуторно отмечалось укорочение звука в межлопаточной области 88% детей. При аускультации выслушивалось жесткое дыхание, соотношение вдох/выдох было правильным.

Обследование сердечно-сосудистной системы показало расширение границ сердца влево при перкуссии у 3 детей исследуемой группы. Частота сердечных сокращений, была согласно возрасту детей. Артериальное давление у всех детей было в пределах нормы.

При обследовании органов брюшной полости у детей болезненности при поверхностной и глубокой пальпации мы не наблюдали. Пальпаторно нижний край печени был доступен для осмотра у детей 7 лет и младше, он был мягкий и эластичный, выступал на 1 см от края реберной дуги. Размеры печени по Курлову у пациентов

171

старше 5 лет были в пределах возрастных норм. Пальпаторно селезенка определялась у 3-х детей. Стул был в норме.

Со стороны мочевыделительной системы патологии, как по данным анамнеза, так и при клиническом обследовании выявлено не было.

Половое развитие детей соответствовало их возрасту. Сенсибилизация к другим аллергенам помимо микроклещей

домашней пыли (библиотечная пыль, домашняя пыль, перо подушки, шерсть овцы, шерсть кошки, шерсть кролика) с использованием КСП была установлена у 30 детей (58,8%). Тест Шелли показал сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам (полынь, береза, ольха, подсолнечник, кукуруза, лебеда, береза, овсяница, орешник, дуб, клен) у 6 детей (11,8%). В ходе сбора анамнеза родители пациентов указали на бытовую (n=2), пыльцевую (n=1) и пищевую (n=5) аллергии, которые чаще проявлялась высыпаниями на коже, встречались случаи бронхоспазма. При опросе исследуемых детей лекарственная аллергия и непереносимость была выявлена у 12 детей, чаще на антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины.

Отягощенная наследственность была у 23 пациентов (45,1%) (таблица 18).

Таблица 18 – Аллергические заболевания, которые встречались у родственников.

При поступлении в стационар в общем анализе крови была нейтропения в сочетании с лимфоцитозом у 13 детей, нейтропения – у 2-х, эозинофилия (до 20%) – у 14 детей, 2 ребенка были с незначительным тромбоцитозом, повышенная СОЭ встречалась у 2-х детей.

Анализ крови на общий IgE был определен у 49 детей и составлял от 20 до 1900 МЕ/мл. У 10 детей его уровень был в пределах нормы (0-100 МЕ/мл), 39 детей были с уровнем общего IgE выше 100 МЕ/мл (таблица 19).

172

Таблица 19 – Уровень общего IgE (n=49)

Мазок из носа на эозинофилы выявил увеличение показателя (>10% эозинофилов от общего количества клеток) у 10 детей (таблица

20).

Таблица 20 – Процентное содержание эозинофилов в мазке из носа

(n=28)

Изменения на ЭКГ были обнаружены у 12 детей (встречались умеренная тахикардия, миграция водителя ритма, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, синдром ранней реполяризации желудочков).

Спирографии у детей старше 5 лет выявила нарушенная вентиляция легких по обструктивному типу выявили у 17 пациентов, рестриктивному типу – у 2-х, смешанный тип нарушения был у 1-го ребенка. Всем детям проводился мониторинг пикфлоуметрии.

В ходе проведения УЗИ органов брюшной полости обнаружено увеличение печени и мезентериальных лимфатических узлов у 1 ребенка. ФГДС показала патологические изменения у 1 пациента.

Данная группа характеризовалась пребыванием в стационаре на фоне продолжающейся базисной терапии, назначенной ранее. В стационаре лечение пациентов включало внутрикожную аутосеротерапию и базисную фармакотерапию БА: ингаляционные ГКС/ ГКС с β2-агонистом длительного действия (фликсотид, серетид) и/или в сочетании с антилейкотриеновым препаратом (синглон). Средняя длительность курса аутосеротерапии 9,1±1,4 дней.

Результаты исследования

Показатели антител классов IgE и IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае, ИЛ-10 и ТФР-β1 определяли у 51 ребенка (таблица 21).

173

Таблица 21 – Уровни антител к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае, цитокинов ИЛ-10 и ТФР-β1 до и после лечения в группе АС+БМЛ (n=51)

Примечание: р- критерий Вилкоксона.

После проведенного лечения статистически значимо различались уровни антител класса IgE (р=0,000001). Уровни антител класса IgG (р=0,888), а также ИЛ-10 (р=0,149) и ТФР-β1 (р=0,051) статистически значимо не различались. При этом количественно антитела класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае снизились у 38 пациентов (74,51%, из них у 7 пациентов более чем в два раза), повысились у 13 детей (25,49%). Следует отметить, что из 13 детей, у которых наблюдалось повышение уровня IgE-антител, 5 пациентов получали в качестве базисного медикаментозного лечения только антилейкотриеновый препарат (синглон), остальные получали несистемный ГКС в лекарственной форме аэрозоль. Вероятно, это свидетельствует о необходимости в будущем дополнения компонентов базисного лечения иммуносупрессивными средствами.

Снижение антител класса IgG более, чем на 0,5 Е/мл наблюдалось у 11 детей (21,57%), повышение у 10 детей (19,61%) и у 30 (58,82%) пациентов изменений не было.

Показатель ИЛ-10 повышался у 6 детей (11,76%), снижался у 11 детей (21,57%) в диапазоне от 0,5 пг/мл и более. При этом его уровень >20 пг/мл наблюдался у 1 ребенка (40,429 пг/мл) при поступлении, после проведения лечения его значение снизилось до нормальных показателей (12,463 пг/мл). Так же как и в предыдущей группе с проведением аутосеротерапии отсутствие выраженных изменений уровня ИЛ-10 до и после проведенного лечения можно связать со стабилизацией иммунологических процессов, лежащих в основе аллергического воспаления, ранее.

174