Гепато-билиарная система

Перкуссия печени:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой окологрудинной линии – V межреберье,

по правой среднеключичной линии – VI ребро,

передней подмышечной линии – VII ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой передней подмышечной линии – X ребро;

по правой среднеключичной линии – край реберной дуги;

по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги;

по передней срединной линии на границе верхней и средней трети линии, соединяющей основание мечевидного отростка с пупком.

Левая граница абсолютной печеночной тупости - по левой окологрудинной линии; печеночная тупость вниз не выступает за пределы реберной дуги.

Размеры печеночной тупости:

по правой передней подмышечной линии – 11 см;

по правой среднеключичной линии – 10 см;

по левой окологрудинной линии – 9см.

Размеры печени по М.Г. Курлову:

• первый прямой размер (l. media clavicularis) – 10 см.

• второй прямой размер (l. mediana anterior) – 9 cм.

• косой размер – 8 см.

В горизонтальном положении пациента – печень не пальпируется.

Желчный пузырь - не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.

Селезенка

Селезенка не пальпируется. Перкуторно передний край длинника селезенки не выходит за пределы передней подмышечной, - линии; задний – за пределы левой лопаточной линии. Верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Перкуторно размеры длинника селезенки – 11 см, поперечника – 4 см.

Система органов мочевыделения

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Дизурических явлений нет.

Эндокринная система

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Боковые доли щитовидной железы не пальпируются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика, плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании

Органы чувств

Патологий не выявлено

Нервно-психическая сфера

Больная хорошо ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память значительно снижена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Очаговой неврологической симптоматики не определяется. Менингеальных симптомов нет.

Второй этап диагностического поиска

На основании второго этапа диагностического поиска (объективного исследования) выявлено увеличение левых границ сердца, что позволяет говорит о гипертрофии левого желудочка. На основании этого можно сделать заключение о наличии поражения органов-мишеней.

Предварительный диагноз: ИБС: стенокардия напряжения. II ФК.

Фон: гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных сосудов.