Нормальные роды: клиника и ведение.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-5, ПК-12, ПК-20)

Ситуационная задача №10

Первородящая Ю.20 лет, поступила в родильный дом спустя 3 ч от начала регулярных схваток. Общее состояние удовлетворительное, АД - 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежащая часть—голо­вка, плотно прижата ко входу в малый таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 136 уд./ мин.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шей­ка матки сглажена, края ее тонкие, маточный зев открыт на 3-4 см, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка плода, плотно прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки у этой ро­женицы. Нормально ли идет раскрытие шейки матки?

3. Характер схваток в первом периоде родов.

4. Правила защиты промежности при рождении головки плода.

5. Продолжительность первого периода родов у этой роженицы.

Нормальные роды: клиника и ведение.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-5, ПК-12, ПК-20)

Ситуационная задача №11

Повторнородящая С., 24 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью спустя 3 ч от начала регулярных схваток. Беременность вторая, первые роды 2 года назад протекали нормально. Со стороны внутренних органов пато­логических изменений не обнаружено. АД 125/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, первая позиция, предлежа­щая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин.

Данные влагалищного исследования: влагалище широкое, шей­ка матки сглажена, края маточного зева толстые, открытие 4-5 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Расположение предлежащей головки плода не определяется из-за опасности ран­него разрыва плодного пузыря.

Вопросы:1. Диагноз.

2. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки у этой ро­женицы.

3. Продолжительность и название первого периода родов.

4. Как часто во время родов следует выслушивать сердцебиение плода.

5. Тактика ведения родов у этой женщины.

Нормальные роды: клиника и ведение.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-5, ПК-12, ПК-20)

Ситуационная задача №12

Первородящая Б 19 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 10 ч. Только что отошли светлые околоплодные воды. Общее состояние удовлетворительное, АД—120/80 мм рт. ст. Окружность живота— 100 см, высота стояния дна матки—32 см. Размеры таза: 25—28— 30—20 см. Положение плода продольное, предлежащая головка вставилась в плоскости входа в малый таз, большая часть ее нахо­дится над входом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./ми.

Данные влагалищного исследования: влагалище широкое, шей­ка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7 см, плодный пузырь вскрыт. Предлежит головка малым сегментом, крестцовая впа­дина свободна, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию. Стреловидный шов головки плода стоит в правом косом размере, малый родничок определяется слева, ближе к лобковому симфизу, лежит ниже других точек головки.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания.

3. В какой части таза определяется головка плода при влагалищ­ном исследовании? Какие данные подтверждают это?

4. Каким размером головки пройдет плод при этом вставлении:

название размера, его величина, окружность головки, соответству­ющая этому размеру

5. Как часто во время родов женщина должна опорожнять мочевой пузырь и каким образом? Причины, вызывающие во время родов задержку мочеиспускания?

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Родильница А. на вторые сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения н напряжения, частота 80 в I мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не об­наружено. Молочные железы несколько увеличились, гиперемии нет, соски в хорошем состоянии. Матка сокращена, безболезненна, дно определяется на уровне лупка. Лохии имеют кровянистый характер, их количество небольшое. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стула не было.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Изменения массы матки в послеродовом периоде.

3. Что выделяют молочные железы женщины в первые сутки после родов? Состав молозива.

4. Изменения в функциональном состоянии кишечника в послеродо­вом периоде. Соответствует ли норме состояние ЖКТ у этой ро­дильницы?

5. Высота стояния дна матки в первые двое суток послеродово­го периода. Соответствует ли высота стояния дна матки у этой ро­дильницы 2-м суткам послеродового периода?

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)