Ситуационная задача №8

Роженица В., 42 лет, поступила в родильный дом по поводу кро­вотечения из половых органов, начавшегося 1 ч назад при появле­нии родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря соста­вила 80 мл. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность здоровая. В детстве болела простудными заболеваниями. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 4 не­дели, умеренная, безболезненная. Замужем с 25 лет, брак второй. Всего беременностей шесть: первые две закончились нормальными срочными родами, затем было 3 медицинских аборта, без осложне­ний. Настоящая беременность шестая, протекала без осложнений.

Объективно: при поступлении состояние женщины удовлетвори­тельное, рост— 165 см, масса тела— 78 кг, телосложение правиль­ное. Кожа и слизистая оболочка розовые. АД—120/70—125/75 мм рт. ст, пульс—76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения н напряжения. Со сторо­ны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий, безболезненный, окружность—106 см, высота стояния дна матки над лобком— 34 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продоль­ное, предлежащая головка стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, час­тота—136 уд./мин. Размеры таза: 25—28—30—21 см. Схватки через 5—6 мин продолжительностью 30—35 с, хорошей силы.

Влагалищное исследование проводилось очень бережно, в усло­виях операционной, с соблюдением правил асептики. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, раскрытие маточного зева на 4 см. В шейке матки сзади справа прощупывает­ся мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью. Большая часть маточного зева занята плодными оболочками, напрягающимися при схватках. Предлежащая головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. Деформации таза нет. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, вы­делилось одномоментно 100 мл яркой алой крови.

Вопросы:1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Анатомическая и клиническая классификация диагносцированной патологии.

4. Какую опасность для плода представляет вышеназванная патология?

5. План ведения родов.

Акушерские кровотечения при беременности, в 1 и 2 периодах родов.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)

Ситуационная задача №9

Роженица Р., 33 лет, находилась в отде­ления патологии беременности в течение трех недель по поводу повторяющегося кровотечения из половых органов. Час назад началась регулярная родовая деятельность. Одновременно со схватками появилось кровотечение. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела скарлатиной, ангиной и пневмонией. Менструация с 12 лет, продолжительностью 3 дня через 4 неде­ли, безболезненная, умеренная. Половая жизнь с 23 лет, брак пер­вый. Беременность пятая. Первая беременность закончилась сроч­ными родами; две последующие — медицинским абортом, пятая—самопроизвольным абортом на 16-й неделе. После этого дважды выскабливали полость матки.

Во время настоящей беременности регу­лярно наблюдалась в женской консультации. На 30-й неделе бере­менности во время ночного сна внезапно началось кровотечение. Машиной скорой помощи доставлена в отделение патологии беременности, где кровотечение повторялось. Каждый раз оно было кратковременным, по 10-20 мин, но с увели­чивающейся кровопотерей (30—60—100 мл).

Объективно. Телосложение правильное. Кожа и слизистая обо­лочка бледные. Температура — 36,6 °С, пульс — 86 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД—110/60—110/65 мм рт. ст. Со стороны внутренних ор­ганов патологических отклонений не обнаружено. Отеков нет. Живот увеличен за счет беременности, окружность—100 см, высота стояния дна матки — 35 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется баллотирующая крупная часть округлой формы. Предлежащая часть плода тоже крупная, непра­вильной формы, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение пло­да выслушивается справа выше пупка, частота — 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Схватки средней силы, продолжи­тельностью 30—35 с через 5—6 мин. Размеры таза: 25—28—30— 20 см. Воды не отходили, выделения мажущие, кровянистые.

При развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал.

Данные влагалищного исследования. Во влагалище находятся сгустки крови. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см, перешеек полностью прикрыт тол­стой, губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные обо­лочки не определяются. Мыс крестца не достигается. После вла­галищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Причины, обусловливающие кровотечение при беременности и во время родов.

4. Какую опасность для матери представляет диагносцированная патология ?

5. Тактика ведения родов.