Радиологическая диагностика БК
Обзорная рентгенограмма брюшной полости —
•Токсический мегаколон
•Перфорация толстой кишки (под куполом диафрагмы свободный газ).
Рентгенологическое исследование кишечника с контрастным
веществом (барием, гастрографином)
•потеря гаустрации толстой кишки
•неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная изъязвлениями
•псевдополипы
•сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом “шланга”.
•«укорочение» толстой кишки вследствие мышечного спазма
Компьютерная томография и УЗИ полезны в случае когда имеются внутрибрюшинные абсцессы, формирование инфильтрата, увеличение лимфатических узлов брыжейки
Гидро-МРТ (введение парамагнетика+оральный прием контрастного раствора) кишечника – позволяет оценить состояние тонкой и толстой кишки (утолщение, накопление контраста в воспаленном сегменте кишки), наличие свищей при БК
БК- глубокое изъязвление, пенетрация воспаления на стенки кишок (формирование инфильтрата)
Рентгенография. Стеноз илеум (энтероклизис). Просмотр затруднен из-за наложения тонкой кишки
МРТ стеноз илеум – убраны визуализированные ранее петли тонкой кишки
Для уточнения характера изменений в тонкой кишке проводится МРТ- энтерография с раствором маннитола в качестве контраста (ГидроМРТ тонкой кишки)
Участок сужения просвета подвздошной кишки (стриктура) в правой половине брюшной полости за счет циркулярного асимметричного утолщения стенки (красная стрелка). Выраженное престенотическое расширение выше расположенных петель тонкой кишки до 7 см (белые стрелки).
Материал В.Ю. Собко
Утолщение стенки толстой кишки при БК при УЗИ
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
Классы препаратов для лечения ВЗК
Биологические
препараты
Иммуно- супрессоры
Глюкокортико- стероиды
5-амино- салицилаты
•Инфликсимаб (Ремикейд)
•Адалимумаб (Хумира)
•Цертолизумаб
•Голимумаб (Симпони)
•Азатиоприн
•6-меркаптопурин
•Циклоспорин А
•Преднизолон
•Будесонид
•Месалазин
•Сульфасалазин
Гормональная зависимость Гормональная резистентность
ПРОБИОТИКИ
ИЗМЕНЕНИЯ СПЕКТРА ПРОСВЕТНОЙ И ПРИСТЕНОЧНОЙ МИКРОБИОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА ПО ДАННЫМ МЕТАГЕНОМНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Композиция кишечной микробиоты больных НЯК и больных БК отличается от здоровых субъектов на 67.6% и 78.6%, соответственно.
На уровне типов: существенное снижение числа Firmicutes (P<0.01), а также существенное увеличение Proteobacteria у пациентов с активной формой заболевания (P = 0.028; P = 0.016).
На уровне класса: существенное снижение количества Clostridia (P<0.001) и увеличение GammaProteobacteria (P<0.001).
На уровне видов: значительное снижение Faecalibacterium, Ruminococca и Ruminococcaceae, обладающих противовоспалительными эффектами (P<0.001), на фоне значимого увеличения Escherichia- Shigella (P<0.001).
L. Chen, Wuhan University Zhongnan hospital, China 2012
Плацебо-контролируемые исследования пробиотиков для поддержания ремиссии при б.Крона
автор |
год |
Препарат, доза |
|
Malchow |
1997 |
E. coli 1917, (200 г/день) |
Во всех |
|
|
|
исследованиях |
|
|
|
частота обострений |
Guslandi |
2000 |
S. Boulardi 1,0 г/день |
оказалась |
|
|
|
сопоставимой с |
|
|
|
группой плацебо |
Zocco |
2003 |
Lactobacilli GG 18 млрд/день |
|
Schultz |
2004 |
Lactobacilli GG 20 млрд/день |
|
Bousvaros |
2005 |
Lactobacilli GG 20 млрд/день |
|