Целевые уровни АД

•ХБП 3-5 стадий является АД < 130/80 мм рт.ст,

•при наличии протеинурии - АД < 125/75 мм рт.ст.

•у больных СД-2 АД < 120/80 мм рт.ст.

Сейчас – целевой уровень для всех больных, в том числе с

СД – 130/80 мм рт.ст.

(Joint National Committee VII -2003; NKF KDOQI-2007; Российское общество эндокринологов и Всероссийское научное общество кардиологов *ВНОК-2002-2007 г.г.)

Для достижения целевого АД могут быть использованы все клас- сы антигипертензивных препаратов, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия.

Все пациенты с ХБП должны получать ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепто- ров ангиотензина II (АРА II) (уровень доказанности А), большинству пациентов требуется диуретик (уровень доказанности А).

Выбор третьего препарата зависит от наличия сопутствующих состояний и показаний для назначения того или иного класса (уровень доказанности В).

Необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии для достижения целевого уровня АД

Частота назначения 2-х и более антигипертензивных препаратов, %

Диуретики

•Диуретики требуются большинству пациентов с ХБП для достижения целевого АД (уровень доказанности А).

•Больным с СКФ > 30 мл/мин/1,73 м2 показано назначение тиазидных диуретиков однократно в сутки

•при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 - петлевых диуретиков (фуросемида, торасемида) 1-2 раза в сутки. Тиазидные диуретики неэффективны при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2

•при наличии отеков может быть назначена комбинация тиазидного и петлевого диуретиков.

•Калий-сберегающие диуретики должны быть использованы с осторожностью при ХБП 4-5 стадий (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).

•У всех пациентов, получающих диуретики, следует мониторировать АД, СКФ и концентрацию калия в сыворотке крови. Интервал повторной оценки указанных параметров зависит от их исходных показателей

ТАКТИКА ВЫБОРА КОМБИНАЦИИ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

(European Society of Hypertension, 2007)

Тиазидовые диуретики

Блокаторы

-блокаторы рецепторов

ангиотензина II

Преимущества комбинированной терапии АГ

•Усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД

•Уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, как за счет меньших доз комбинируемых АГП, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов

•Обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и уменьшение риска и числа сердечно-сосудистых осложнений

Преимущества фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов

•Является рациональной

•Самая эффективная стратегия достижения и поддержания целевого уровня АД

•Обеспечивает лучшее органо-протективное действие и уменьшение риска ССО

•Позволяет сократить количество принимаемых таблеток, что существенно повышает приверженность пациентов лечению

Ко-Диротон

Состав препарата: Лизиноприл + Гидрохдортиазид

Показания к применению:

Артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия)

Ко-Диротон

Уникальные особенности

Фиксированная комбинация, обладающая выраженным нефропротективным и ангиопротективным действием

Препарат выбора у пациентов:

•С МАУ, протеинурией

•С недиабетической нефропатией

•С диабетической нефро- и ретинопатией