Кетостерил® - оптимальный готовый комплекс всех незаменимых кето/аминокислот для лечения симптомов хронической почечной недостаточности и сохранения нутритивного статуса
Способ применения и дозы
• 1 табл/5 кг веса/ сут *
Кетостерил применяется при соблюдении МБД**
Назначать МБД при СКФ 50 мл/мин
* Инструкция по применению препарата
**МБД (Малобелковая Диета): 0,6 г белка /
кг / сут
Методы ренопротекции
Специфическая ренопротекция:
- ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Неспецифическая кардио-ренопротекция:
-нормализация артериального давления;
-коррекция дислипидемии;
-малобелковая диета;
-лечение анемии;
-прекращение курения;
-ограничение опасных лекарственных средств.
Причины анемии при ХБП
•Интерстициальный фиброз в почках и как следствие уменьшение продукции эритропоэтина
•Увеличение эритропоэтинингибирующих цитокинов – IL6, TNF
•Укорочение жизни эритроцитов
•Осмотический стресс
•Повреждение мембраны эритроцита – липидные отложения
E.Ritz NDT 2001,16, 46-50
P.Stenvinkel 2001,16,36-40
•Применение ингибиторов АПФ снижает гемоглобин на 2-3 г/дл
Al-Achkar S. 2006,Diabetologia 49,1189-1193
Эритропоэз стимулирующие агенты (ЭСА)
•Эритропоэз стимулирующие агенты I поколения
–Эпоэтин альфа
–Эпоэтин бета
–Эпоэтин дельта
–Эпоэтин омега
•Эритропоэз стимулирующие агенты II поколения
-Дарбэпоэтин альфа (Аранесп)
•Эритропоэз стимулирующие агенты III поколения
-Мирцера (метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин бета)
Macdougall IC. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:200-207
Период полувыведения ЭСА
|
Период полувыведения (ч) |
||
|
M ± м |
|
|
|
В/в |
П/к |
|
|
|
|
|
CERA1 |
133 ± 9.8 |
137 ± 21.9 |
|
Эпоэтин альфа2 |
6.8 ± 0.6 |
19.4 ± 2.5 |
|
Эпоэтин бета2 |
8.8 ± 0.5 |
24.2 ± 2.6 |
|
Дарбопоэтин |
25.3 ± 2.2 |
48.8 ± 5.2 |
|
альфа†3 |
|||
|
|
||
|
|
1Dougherty et al 2004 |
|
†Stable peritoneal dialysis patients |
2Halstenson et al 1991 |
||
3Macdougall et al 1999 |
|||
Лечение анемии
•Эритропоэтин назначается при уровне Hb < 110 г/л Рекомбинантный эритропоэтин удлиняет додиализный период в среднем на 6 мес.
•Перед назначением эритропоэтина определить запасы железа в организме и провести курс лечения препаратами железа
•Цель лечения: Hb не < 110 г/л, Ht не < 30%,
|
ферритин 200 – 500 г/л, |
|
насыщение трансферрина железом 30 |
– 40%, |
гипохромных эритроцитов < 2,5% |
• Средняя доза эритропоэтина 4000 – 6000 ед/нед.
Парентеральные препараты железа
В/в препараты железа (венофер,космофер ликферр) Общее количество ампул на курс лечения (А):
А= К (166,7 – D) х 0,004 К – масса тела больного в кг
D – исходный уровень Hb в г/л
Доза парэнтерального железа, необходимая для ликвидации анемии, расчет которой всегда прилагается к инструкции, должна восприниматься как средняя курсовая величина
Не рекомендуется вводить более 100 мг парэнтерально железа в сутки.
Лечение анемии сегодня
проводится в два этапа
Стадия коррекции
20-60 МЕ/кг ПК в неделю или
40-120 МЕ/кг ВВ в неделю
Стандартный диапазон стартовых доз – 6000 – 12000 МЕ/нед
Стадия поддерживающей терапии
на 25%-50% ниже дозы коррекции, в среднем на 30 %
До начала ЭПО терапии рекомендуется оценить запасы железа
Количество инъекций в год: Мирцера и другие ЭСА
Эпоэтин 3р х нед |
Дарбэпоэтин альфа |
Мирцера |
|
или эпоэтин 1р х нед |
1 раз в месяц |
||
|
•Удобный режим дозирования в фазе поддержки
1 раз в месяц = всего 12 инъекций в год
•Экономия рабочего времени персонала центров диализа