Глава 10. Анатомия и физиология пищеварения

Анальное отверстие

Рис. 10.4. Схема строения толстой кишки

ободочная кишка. Она располагается в левой половине брюшной полости, покрыта брюшиной спереди и с боков, в области левой подвздошной ямки переходит в сигмовидную ободочную кишку. Сигмовидная ободочная кишка начинается с левой подвздошной ямки и простирается до уровня III крестцового позвонка, где переходит в прямую кишку. Прямая кишка является конечной частью толстой кишки и располагается в малом тазу, образуя изгибы (крестцовый и промежностный). Верхняя расширенная часть ее называется ампулой прямой кишки, а конечная, пройдя тазовое дно, образует анальный канал, заканчивающийся заднепроходным отверстием.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием, содержащим бокаловидные клетки. Мышечная оболочка кишки имеет круговой и продольный слои, последний составляет три широких пучка (ленты ободочной кишки). Между лентами образуются выпячивания (гаустры), отделяющиеся друг от друга бороздами.

Серозная оболочка покрывает со всех сторон слепую, ободочную и верхний отдел прямой кишки. Остальные отделы кишечника покрыты только с трех сторон.

На наружной поверхности толстой кишки имеются выпячивания (сальниковые отростки), содержащие жировую ткань. Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника называется колитом, который чаще бывает после перенесенной дизентерии, нарушения режима питания, приема токсических веществ и др.

10.2. Пищеварительные железы

Слюнные железы. Представлены тремя парами крупных слюнных желёз: околоушными, подчелюстными и подъязычными — и множеством мелких желёзок, находящихся на поверхности языка, в слизистой оболочке нёба и щек. Они имеют дольчатое строение. Дольки состоят из слепоначинающихся трубочек, образованных железистым эпителием. Из желёз по выводным протокам слюна поступает в

142

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

10.2. Пищеварительные железы

полость рта. В зависимости от вырабатываемого секрета слюнные железы бывают трех типов: серозные (вырабатывают жидкий секрет, не содержащий слизи — муцина); смешанные (вырабатывают серозно-слизистый секрет) и слизистые (вырабатывают слюну, богатую муцином). Околоушные железы являются серозными, подъязычные — слизистые и подчелюстные — смешанные. За сутки вырабатывается 0,5–2,0 л слюны, около трети ее образуется околоушными железами.

Поджелудочная железа. Является крупной смешанной пищеварительной железой внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции (рис. 10.5). Располагается на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Различают головку, тело и хвост железы. Головка железы охватывается двенадцатиперстной кишкой, хвост заходит в левое подреберье и прилежит к селезенке. Длина железы — 12–15 см, масса — 60–80 г. Брюшина покрывает железу только с передней и нижней поверхности.

Головка поджелудочной железы примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в ее изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком, или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый (дуоденальный) сосочек.

Тело поджелудочной железы имеет трехгранную (треугольную) форму. В нем выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний,

Рис. 10.5. Схема строения поджелудочной железы и соотношения ее с другими органами (вид сзади):

1 — головка поджелудочной железы; 2 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 3 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 4 — тощая кишка; 5 — хвост поджелудочной железы; 6 — тело поджелудочной железы; 7 — верхняя брыжеечная артерия; 8 — селезеночная вена; 9 — воротная вена; 10 — общий печеночный проток; 11 — пузырный проток; 12 — желчный пузырь; 13 — общий желчный проток; 14 — проток поджелудочной железы; 15 — нисходящая часть двенадцатиперстной

кишки; 16 — брюшина

143

Глава 10. Анатомия и физиология пищеварения

передний и нижний. Передняя поверхность обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу ее ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращенная в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор. Задняя поверхность примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезеночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезеночная артерия.

Нижняя поверхность поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней поверхности тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост поджелудочной железы имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезенки. Главный проток поджелудочной железы проходит через ее длину и впадает в двенадцатиперстную кишку

вее нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Экзокринная функция. Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — в основном трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы.

Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Протеолитические ферменты секретируются в виде проферментов, неактивных форм ферментов, — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении

вкишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Воспаление ткани поджелудочной железы называется панкреатитом. Причиной заболевания могут быть инфекционные, механические, обменные, сосудистые и другие факторы.

Печень. Наиболее крупная железа организма человека (масса 1,5–2 кг). Она расположена под диафрагмой в правом подреберье и прикреплена к ней с помощью серповидной и венечной связок. В печени различают две поверхности: верхнюю — диафрагмальную и нижнюю — висцеральную. Серповидная связка разделяет печень на две доли: правую — большую и левую (рис. 10.6). На висцеральной поверхности печени проходят три борозды: две продольные и поперечная, которые делят поверхность печени на правую, левую, квадратную и хвостатую доли. В поперечной борозде располагаются ворота печени, через которые проходят печеночная артерия,

144

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

10.2. Пищеварительные железы

6

1

2

3

4

5

Рис. 10.6. Печень и желчный пузырь (в разрезе):

1 — правая доля печени; 2 — правый и левый желчные протоки; 3 — общий желчный проток; 4 — проток желчного пузыря; 5 — желчный пузырь; 6 — левая доля печени

воротная вена, нервы и общий желчный проток, а в правой борозде находится желчный пузырь. Печень покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, которая проникает в ткань печени и продолжается в виде тонких прослоек, разделяющих дольки печени, диаметром 1–2 мм. Дольки печени образованы печеночными клетками (гепатоцитами), располагающимися в виде радиальных балок вокруг центральной вены. Каждая долька имеет обильное кровоснабжение, через систему капилляров кровь собирается в центральные вены долек, которые при слиянии образуют печеночные вены. Печеночные вены являются притоками нижней полой вены.

Печеночные клетки в дольках синтезируют желчь, которая по капиллярам поступает в печеночные протоки, сливающиеся в области ворот печени в общий печеночный проток.

Печень участвует во всех видах обмена: углеводном, жировом, белковом, минеральном. Она обладает обезвреживающей функцией, играет важную роль в поддержании гомеостаза, в процессах пищеварения и всасывания, в синтезе многих биологически активных соединений.

Поражение ткани печени называется гепатитом. Причиной заболевания могут быть вирусы, лекарственные препараты, химические вещества и вещества растительного происхождения.

Желчный пузырь. Непрерывное образование желчи (до 1 л в сутки) и поступление ее в кишечник связано с приемом пищи. Резервуаром для накопления желчи является желчный пузырь, в котором происходит концентрация желчи вследствие всасывания воды. Вместимость желчного пузыря 50–60 см3. Желчный пузырь имеет грушевидную форму, расширенная часть его называется дном, средняя — телом, суженная — шейкой, которая продолжается в пузырный проток, входящий в общий печеночный проток (см. рис. 10.6).

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Брюшина и брюшная полость. Брюшина — серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и размещающиеся в ней органы. Она состоит из двух

145