ГЛАВА VIII

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИХ АНТАГОНИСТЫ

Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. ФКМ хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией – миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников. Гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже – на коррекцию диспролактинемии или гипотиреоза.

Стереотипное назначение эндокринной терапии без учета характера менструального цикла недопустимо. Гормонотерапию подбирает и проводит только врач-онколог совместно после консультации с гинекологом.

Показанием к их назначению является отсутствие лечебного эффекта от негормональных методов лечения, которое носит индивидуальный характер и назначается только после изучения гормонального профиля больной.

При лечении диффузных форм ФКМ применяются комбинированные эстрогены-гестагены, комбинация эстроген- гестаген-агонисты дофамина в течение 6 мес.

Локализованные формы лечатся хирургическим путем, а после операции проводят комбинированное лечение эстрогенгестагенными препаратами.

В зависимости от уровня эстрогенной насыщенности, клинического проявления заболевания, анамнеза, гинекологического статуса, состояния щитовидной железы

83

рекомендуется пользоваться следующими схемами гормонотерапии:

1. У больных с повышенным уровнем эстрогенной стимуляции используются препараты андрогенного действия в физиологических дозах, в фолликулиновую фазу менструального цикла.

При сочетании гиперэстрогении с дефицитом гормонов желтого тела дополнительно назначаются прогестины в лютеиновую фазу цикла.

2.Больным, имеющим нормальный эстрогенный уровень и лютеальную недостаточность, в лютеиновую фазу цикла применяются только прогестины.

3.Пациенткам до 45 лет с выраженной недостаточностью эстрогенной насыщенностью циклично назначаются препараты

эстрогенного действия.

Учитывая то обстоятельство, что гипоэстрогенное состояние, как правило, сопровождается дефицитом гормонов желтого тела, следует применять во вторую фазу менструального цикла прогестины.

4. У больных с гипофункцией щитовидной железы назначается длительная терапия гормонами щитовидной железы.

Эффективность действия препаратов – способность устранять дисбаланс гормонов, влияющих на молочную железу, и подавляющих явления дисплазии в этих возрастных группах.

Гормонотерапию целесообразно применять не менее 10–12 мес. строго ритмично в определенные дни менструального цикла.

8.1. Анаболики

Анаболическое действие оказывают стероидные и нестероидные соединения.

Ретаболил

Анаболическое стероидное средство.

Состав и форма выпуска. Масляный раствор для в/мышечного введения, содержит нандролона деканоата 50 мг.

Выпускается в ампулах по 1 мл, в коробке 1 ампула.

84

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фармакологическое действие. Обладает выраженной анаболической и низкой андрогенной активностью. Анаболическое действие проявляется активацией репаративных процессов в эпителии (покровном и железистом), костной и мышечной тканях в результате стимуляции синтеза белка и структурных компонентов клеток.

Показания к применению. Назначают при диабетической ретинопатии, прогрессирующей мышечной дистрофии, в качестве вспомогательного средства при цитостатической терапии онкологических заболеваний.

Противопоказания: гиперчувствительность, рак предстательной железы, рак молочной железы, тяжелая печеночная недостаточность, нефроз, гломерулонефрит, гиперкальциемия, беременность, препубертатный возраст.

Побочные действия: прогрессирование атеросклероза, железодефицитная анемия, периферические отеки, диспепсические явления, нарушение функций печени с желтухой, лейкемоидный синдром.

Способ применения и дозы. Вводится в/мышечно по 25–100

мг 1 раз в 3 –4 нед. При необходимости дозу увеличивают до 100 мг.

Продолжительность терапии до 12 мес., при необходимости возможно повторение курса терапии после 4 нед перерыва.

Особые указания. В процессе лечения необходим систематический контроль за концентрацией в крови Ca2+, холестерина, глюкозы, гематокрита, гемоглобина, сывороточного фосфора, а также функционального состояния печени.

В процессе лечения должно быть обеспечено достаточное поступление в организм адекватных количеств белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.

При возникновении нарушений менструального цикла и/или появлении признаков вирилизации лечение следует прекратить.

Препарат подавляет лактацию.

Условия хранения. Следует хранить при температуре 15– 30°С, в недоступном для детей месте.

85

Раствор ретаболила под влиянием холода может становиться мутным. В этом случае перед использованием ампулу с препаратом необходимо нагреть до растворения кристаллов.

Срок годности – 5 лет.

8.2. Андрогены

Андрогены, как антагонисты эстрогенов, используются для лечения ФКМ. Больным с мастопатией применяют гормоны со слабым ферментативным, искусственно ослабленным специфическим действием и более выраженными анаболическими свойствами – метиландростенолон или комбинированный препарат – тестобромлецит.

Метиландростендиол

Андрогенный препарат.

Состав и форма выпуска. Анаболическое стероидное средство.

Выпускают в табл. для сублингвального применения по 0,01 г и 0,025 г, в упаковке 30 шт.

Фармакологическое действие. Анаболический стероид,

оказывает также андрогенное действие: по химическому строению и биологическим свойствам близок к метилтестостерону, отличается меньшей андрогенной активностью при более значительном анаболическом действии.

Стимулирует синтез белка в организме. Оказывает положительное влияние на азотистый обмен (вызывает задержку азота в организме). Задерживает также выведение необходимых для синтеза белка K+, серы, фосфора. Способствует фиксации Ca2+ в костях.

Показания к применению. Назначают для усиления белкового обмена после тяжелых травм, операций, инфекционных и других заболеваний, при остеопорозе, отставании роста, истощении.

Противопоказания: острые заболевания печени, беременность, период кормления грудью, декомпенсация углеводного обмена, ацидоз при сахарном диабете.

86

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/