и продолжительность масталгии.

Гормональная контрацепция противопоказана женщинам, страдающим раком молочной железы в момент обследования (категория приемлемости 4) и имевшим данное заболевание в анамнезе (категория приемлемости 3).

Влияние средств гормональной контрацепции на состояние тканей молочных желез.

Данных о влиянии средств гормональной контрацепции на состояние тканей молочных желез немного. Выполнение этих исследований крайне затруднительно с методологической точки зрения, поскольку с этой целью целесообразно неоднократное морфологическое исследование образца тканей органа. В конце 80-х годов прошлого века появились сведения о возможном влиянии КОК на процессы пролиферации в тканях молочных желез. Данные о влиянии гестагенов на морфофункциональные и молекулярно-биологические свойства клеток молочной железы немногочисленны, иногда противоречивы. Вместе с этим, целый ряд экспериментальных исследований свидетельствует о возможном позитивном влиянии некоторых гестагенов на молочные железы. Так, было показано, что гонаны не влияют на активность ферментов синтеза эстрогенов в молочной железе. Более того, установлено, что гестоден и дезогестрел угнетают эстроген-индуцированную пролиферативную активность клеток рака молочной железы (линия MCF-7), а левоноргестрел не влияет на нее.

Представители гонанов влияют также на функциональную активность эстрогеновых рецепторов, локализованных в опухолевых клетках молочной железы. Так, дезогестрел снижает активность их α-ЭР, а левоноргестрел – усиливает активность β-ЭР. Левоноргестрел снижает уровень циркулирующего инсулиноподобного фактора роста. Важным в

ранее. КОК, в состав которых входят данные гестагены, дают диуретический эффект, препятствуют задержке жидкости в организме. Это снижает степень нагрубания молочных желез в

123

предменструальный период и связанный с этим дискомфорт.

Влияние средств гормональной контрацепции на выраженность клинических симптомов, обусловленных патологией молочных желез.

КОК могут использоваться в течение многих лет без дополнительных перерывов. У большинства женщин при их приеме отмечена хорошая переносимость. Однако иногда наблюдаются такие побочные эффекты как межменструальные кровянистые выделения, изменение массы тела, тошнота, а также мастодиния, реже мастальгия, выделения из сосков (галакторея).

Побочные эффекты чаще проявляются в течение первых 3 мес. приема препарата. Какие-либо особенности побочных эффектов, связанных с состоянием молочных желез, у пациенток с ФКМ не описаны. Дискомфорт в м олочных железах на фоне приема КОК возникает редко (в среднем у 6–7% использующих КОК). В настоящее время считается, что он обусловлен эстрогенным компонентом КОК. При появлении масталгии или мастодинии необходимо, исключив беременность, оценить их состояние с помощью клинических и визуальных методов обследования. При отсутствии изменений молочных желез, требующих особой тактики (очаговое образование в молочной железе; выделения из соска; изменения, подозрительные в отношении рака молочной железы и т.п.), можно рекомендовать продолжение приема КОК. Поскольку масталгия и/или мастодиния связаны с эстрогенным компонентом, назначение КОК

возникновения и интенсивности масталгии или мастодинии с типом гестагенного компонента КОК отсутствуют. Тем не менее считается, что в этом плане преимуществами обладают гестагены с низкой андрогенной активностью (например, гестаден, дезогестрел). Галакторея на фоне приема КОК встречается редко. Она связана с увеличением образования пролактина в гипофизе вследствие прямой стимуляции лактотрофов гипофиза этинилэстрадиолом, входящим в состав КОК, а также угнетения синтеза пролактин-ингибирующего

124

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

фактора в гипоталамусе. При появлении галактореи необходимо оценить ее интенсивность, исключить беременность, провести цитологическое исследование отделяемого из сосков, определить уровень пролактина в крови, провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, при которых может наблюдаться данный симптом (микро-, макропролактиномы, прием некоторых препаратов психотропного действия, стресс, травма, опухоли легких, почек и др.), изыскать возможность продолжения использования гормональной контрацепции с использованием КОК с более низким содержанием этинилэстрадиола. При невозможности подобрать другой препарат, целесообразно выбрать иной метод контрацепции.

При приеме низкодозированных КОК галакторея встречается крайне редко и обычно проходит самостоятельно через 3–6 мес после прекращения приема КОК. В некоторых исследованиях было показано, что применение КОК снижает риск развития доброкачественных заболеваний молочных желез. Это подтверждалось с помощью клинических методов исследования, рентгеновской маммографии, а также эхографии. На основании гистологического исследования биоптата молочной железы в исследовании типа случай–контроль установлено, что женщины, принимающие КОК до первой беременности, завершившейся родами, имеют более низкий риск развития непролиферативной формы фиброзно-кистозных изменений.

Применение КОК снижает риск развития пролиферативной формы ФКБ без атипии и не влияет на риск развития атипичных форм гиперплазии.

Достаточно изучено влияние гормональной контрацепции на риск последующего развития рака молочной железы. Результаты исследования Cancer and Steroid Hormone (CASH) в 1986 г. не выявили связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы (относительный риск 1,0; 95%-доверительный интервал 0,9–1,1).

В 1996 г. мета-анализ данных 54 эпидемиологических исследований (обследованы 53 297 женщин с раком молочной железы и 100 239 – без данного заболевания) показал, что риск развития рака молочных желез при использовании гормональной контрацепции незначительно возрастает относительно

125

общепопуляционного: во время использования КОК относительный риск составил 1,24 (1,15–1,33); спустя 1–4 года после прекращения применения – 1,16 (1,08–1,23), спустя 5–9 лет – 1,07 (1,02–1,13) и сравним с общепопуляционным через 10 лет после прекращения использования средств гормональной контрацепции – 1,01 (0,96–1,05).

В исследовании не было установлено влияния длительности приема препаратов, их состава, дозы эстрогенного и/или гестагенного компонентов. Было отмечено, что женщины, начинающие использование гормональной контрацепции до 20летнего возраста, в течение 5 лет после ее прекращения имеют более высокий риск развития злокачественной опухоли. Использование гормональной контрацепции не противопоказано пациенткам, имеющим признаки мастопатии. Это позволяет избежать искусственного аборта – фактора риска развития этого заболевания, снижает риск развития доброкачественных заболеваний молочных желез, уменьшает интенсивность эстрогенного воздействия на молочные железы, а гестагены, входящие в состав контрацептивов, могут обладать положительным влиянием на их ткани.

Фемостон

Комбинированное эстроген-гестагенное средство.

Состав и форма выпуска. Действующие вещества: каждая табл. содержит 1 мг эстрадиола и 5 мг дидрогестерона.

Выпускается в виде календарных упаковок по 28 табл. или 84 (3x28) табл. в блистере.

Фармакологическое действие. Оказывает эстроген-

гестагенное и контрацептивное действие. Восполняет дефицит половых гормонов в организме женщины после наступления менопаузы, купирует психоэмоциональные и вегетативные климактерические симптомы, в т.ч. мочеполовой системы (сухость и раздражение слизистой оболочки влагалища). Предупреждает развитие остеопороза в постменопаузальном периоде.

Показания к применению. Назначают с целью заместительной гормонотерапии расстройств, обусловленных

126

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузальном периоде, профилактики остеопороза в постменопаузе.

Противопоказания: установленная или предполагаемая беременность, период лактации, диагностированный или подозреваемый рак молочной железы, рак эндометрия или другие гормонозависимые новообразования, вагинальные кровотечения неясной этиологии, подтвержденный острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочных сосудов в анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, острые или хронические заболевания печени, а также заболевания печени в анамнезе (до нормализации лабораторных показателей функции печени), повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные действия. Наблюдаются ациклические менструальноподобные кровотечения в первые мес. лечения, мажущие кровянистые выделения из влагалища, болезненные ощущения в молочных железах.

Возможны: тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, холестатическая желтуха, хлоазма или меланодермия, которые могут сохраняться после отмены препарата; узловатая эритема, сыпь, зуд, непереносимость контактных линз, головная боль, мигрень, головокружение, депрессивные состояния, малая хорея, артериальная гипертензия, тромбоз.

Взаимодействие с другими препаратами. Одновременное использование лекарственных препаратов, являющихся индукторами микросомальных ферментов печени (барбитураты, фенитоин, рифампицин, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат), может ослаблять эстрогенное действие препарата фемостон 1/5.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 1 табл.

ежедневно, без перерыва. В первые 14 дней 28-дневного цикла принимают ежедневно по 1 табл. белого цвета (фемостон 1/10) или оранжевого цвета (фемостон 2/10), затем по 1 табл. серого цвета (фемостон 1/10) или желтого цвета (фемостон 2/10) в оставшиеся 14 дней.

Условия хранения. Следует хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30°С.

Срок годности – 3 года.

127